Ser Feliz y Saludable es tu Decisión.

Información y Antecedentes Médicos del Paciente

    Numero de Pedido*

    Nombre del paciente*

    Cedula*

    Fecha de nacimiento*

    Edad*

    Estado Civil*

    Dirección*

    Tu correo electrónico*

    Datos para la conexión via Skype*

    Problema medico por el cual solicita la consulta On-Line*

    Anexar los siguientes requerimientos

    Exámenes de Laboratorio

    Ecograma Abdominal

    Procedimientos de imágenes que le hayan realizado